Карличниот тумор е еден од покомплексните и потешки типови на операција на тумор на коските, а отстранувањето на туморот може да доведе до големо губење на коскената маса.Анатомската структура и морфологијата на карлицата е релативно сложена во споредба со другите области.Покрај тоа, карлицата е во непосредна близина на важни органи во абдоминалната празнина со многу околни структури на меките ткива, така што има значителни предизвици и во предоперативното планирање и во интраоперативниот менаџмент.
Во предоперативниот дизајн на протезата потребно е ресекцијата да биде разумно дизајнирана според морбидитетот на пациентот, а потоа реконструкцијата на погодената област и вградувањето на протезата треба да се планираат според областа на ресекција.
Тешкотијата во дизајнирањето на „протезата на карличниот тумор“ лежи не само во сложениот анатомски облик на карлицата, туку и во фактот што местата на предилекција на пациентот се разликуваат од личност до личност, па како да се дизајнира протезата што може подобро да одговара на потребите на пациентот и да постигне најдобри хируршки резултати е клучен фактор за успехот на операцијата.
Инженерите на LDK ги проценуваат индивидуалните морфолошки разлики на секој пациент, областа на губење на коскената маса и механичката средина во која ќе живее протезата, ја „персонализираат“ реконструираната област и вршат компјутерска симулација на фитингот и макет за да се осигураат дека протезата може да се имплантираат интраоперативно.Во оваа статија, избравме 6 репрезентативни дизајни на туморски протези за различни поделби на карличен тумор во последните 5 години за упатување и дискусија.
1 регион I Карлицата тумор
Овој случај е тумор на карличниот регион I со зафатеност на сакроилијачниот зглоб.Проксималниот крај беше остеотомизиран преку сакроилијачниот зглоб на надворешниот раб на сакралниот форамен, а дисталниот крај беше остеотомизиран хоризонтално од ацетабуларниот врв нагоре.Користена е приспособена карлична протеза за реконструкција на неисправното илијачно крило.Обликот и големината на протезата беа прилагодени на дефектот на пациентот, а наинтерфејс протеза-коска(контактирање на сакралните и илијачните коски) беше обработено за да се имитира порозната мрежа на коскените трабекули за да се олесни растењето на коските и да се постигне долгорочна фиксација на протезата.Задниот ѕид на ацетабулумот има едноделна печатена челична плоча и систем за нокти може да се прикачи на задната страна на протезата за да се подобри стабилноста на протезата.
2 Регион II Тумор на карлицата
Пациентот имаше мала лезија и беше направена само делумна ацетабуларна ресекција, со вертикална остеотомија во ацетабулумот на пациентот и хоризонтална остеотомија на горниот раб на ацетабулумот, со отстранување на срамната коска и зачувување на ишиатичната гранка.Прилагодена карлична протеза беше испечатена во едно парче, при што интерфејсот протеза-коска беше обработен за да ја имитира порозната мрежа на трабекулите.Надворешниот дијаметар на ацетабулумот на пациентот беше измерен и цементирана ацетабуларна чаша што одговара на димензиите на ацетабулот на пациентот беше одредена како основа за реконструкција, при што плочата беше испечатена во едно парче на надворешната страна на протезата.Ова решение го максимизираше зачувувањето на ишиатичната гранка и дел од ацетабулумот за пациентот и постигна прецизна ресекција и реконструкција.
3 Регион I + II тумор на карлицата
Во овој случај, туморот се појавил во регионот I + II, латералната сакрална остеотомија го пресекла сакроилијачниот зглоб.срамните и ишиатичните гранки беа зачувани според интраоперативната ситуација.Контактната површина на приспособената карлична протеза со сакрумот беше обработена во порозна мрежа што имитира коскени трабекули, со затка дизајнирана да лежи на внатрешната страна на сакрумот.Прилагодената илијачна потпора и ацетабуларната чашка се склопуваат посебно и се прилагодливи интраоперативно за лесно и сигурно прицврстување.Два реда дупки за нокти се резервирани за прицврстување на задржаните срамни и ишиатични гранки.
4 Регион I + II тумор на карлицата
Во овој случај, туморот се појавил во регионот I + II, латералната сакрална остеотомија го пресекла сакроилијачниот зглоб.срамните и ишиатичните гранки беа зачувани според интраоперативната ситуација.Површината за контакт на приспособената карлична протеза со сакрумот беше обработена во порозна мрежа што имитира коскени трабекули, задната страна на протезата може да се поврзе со систем за нокти, должината и ориентацијата на завртките на сакрумот се приспособени од пациентот. КТ податоците и надворешниот раб на протезата се дизајнирани со низа отвори за шиење за да се олесни фиксирањето на меките ткива
5 Регион II + III тумор на карлицата
Овој случај е тумор на карлицата II + III со хоризонтална остеотомија од горниот раб на ацетабуларниот дел.Протезата се состои од прилагодена карлица и плоча за прицврстување на срамната коска.Големината на контактната површина на приспособената протеза на карлицата е дизајнирана според обликот на површината на остеотомијата и е зајакната со надворешна едноделна печатена плоча.Плочата за прицврстување на срамната коска е прилагодена на оригиналниот облик на срамната коска на пациентот и е прикачена на здравата страна на срамната коска.
6 Регион IV тумор на карлицата
Во овој случај, туморот се појавил на регионот IV, десната и левата страна биле остеотомизирани од сакроилијачниот зглоб, зачувувајќи дел од олекранонот, а протезата била прикачена на илијачната коска од двете страни и на долниот крај на петтиот пршлен.Прилагодената карлична протеза е испечатена во едно парче и има завртки за лумбалните пршлени и десната и левата страна соодветно, со можност за прицврстување на систем за спојување на задната страна.
Време на објавување: 21-2-2023 година