Карличниот тумор е еден од посложените и потешките видови хируршки зафати на коскени тумори, а отстранувањето на туморот може да доведе до голема загуба на коскена маса. Анатомската структура и морфологијата на карлицата се релативно сложени во споредба со другите области. Покрај тоа, карлицата е во непосредна близина на важни органи во абдоминалната празнина со многу околни мекоткивни структури, па затоа постојат значителни предизвици и во предоперативното планирање и во интраоперативното управување.
Во предоперативниот дизајн на протезата, областа за резекција треба разумно да се дизајнира според морбидитетот на пациентот, а потоа реконструкцијата на засегнатата област и имплантацијата на протезата треба да се испланираат според областа за резекција.
Тешкотијата при дизајнирање на „протеза за карличен тумор“ лежи не само во сложениот анатомски облик на карлицата, туку и во фактот дека местата на преференција на пациентот варираат од личност до личност, па затоа начинот на дизајнирање на протезата што подобро ќе одговара на потребите на пациентот и ќе постигне најдобри хируршки резултати е клучен фактор за успехот на операцијата.
Инженерите на LDK ги проценуваат индивидуалните морфолошки разлики на секој пациент, областа на губење на коскената маса и механичката средина во која ќе се наоѓа протезата, ја „персонализираат“ реконструираната област и вршат компјутерска симулација на вклопувањето и макета за да се осигурат дека протезата може да се имплантира интраоперативно. Во оваа статија, избравме 6 репрезентативни дизајни на туморски протези за различни поделби на тумор на карлицата во последните 5 години за референца и дискусија.
1 регион I Карлица тумор
Овој случај е тумор на карличната регија I со зафаќање на сакроилијачниот зглоб. Проксималниот крај беше остеотомизиран преку сакроилијачниот зглоб на надворешниот раб на сакралниот отвор, а дисталниот крај беше остеотомизиран хоризонтално од ацетабуларниот врв нагоре. За реконструкција на дефектното илијачно крило беше употребена прилагодена карлична протеза. Обликот и големината на протезата беа прилагодени на дефектот на пациентот, аинтерфејс протеза-коска(која доаѓа во контакт со сакралните и илијачните коски) беше машински обработена за да ја имитира порозната мрежа на коскените трабекули за да се олесни враснувањето на коската и да се постигне долготрајна фиксација на протезата. Задниот ѕид на ацетабулумот има едноделна печатена челична плоча, а систем од шајки може да се прикачи на задната страна од протезата за да се подобри стабилноста на протезата.
2 Карличен тумор во регионот II
Пациентот имал мала лезија и била извршена само делумна ацетабуларна ресекција, со вертикална остеотомија во ацетабулумот на пациентот и хоризонтална остеотомија на горниот раб на ацетабулумот, со отстранување на срамната коска и зачувување на ишијадичната гранка. Прилагодена карлична протеза била испечатена во едно парче, со интерфејс протеза-коска обработен за да ја имитира порозната мрежа на трабекулите. Надворешниот дијаметар на ацетабулумот на пациентот бил измерен и цементирана ацетабуларна чаша што одговара на димензиите на ацетабулумот на пациентот била утврдена како основа за реконструкција, при што плочата била испечатена во едно парче на надворешната страна од протезата. Ова решение го максимизирало зачувувањето на ишијадичната гранка и дел од ацетабулумот за пациентот и постигнало прецизна ресекција и реконструкција.
3 Тумор на карлицата во регионот I + II
Во овој случај, туморот се појавил во Регионот I + II, латералната сакрална остеотомија го пресечела сакроилијачниот зглоб. Срамните и ишијадичните гранки биле зачувани според интраоперативната ситуација. Контактната површина на прилагодената карлична протеза со сакрумот била машински обработена во порозна мрежа што имитира коскени трабекули, со затворач дизајниран да лежи на внатрешната страна на сакрумот. Прилагодената илијачна потпора и ацетабуларната чаша се склопени одделно и се прилагодливи интраоперативно за лесно и сигурно прицврстување. Два реда дупки за шајки се резервирани за прицврстување на задржаните пубични и ишијадични гранки.
4 Тумор на карлицата во регионот I + II
Во овој случај, туморот се појавил во Регионот I + II, латералната сакрална остеотомија го пресечела сакроилијачниот зглоб. Срамните и ишијасните гранки биле зачувани според интраоперативната ситуација. Контактната површина на прилагодената карлична протеза со сакрумот била машински обработена во порозна мрежа што имитира коскени трабекули. Задната страна на протезата може да се поврзе со систем на шајки, должината и ориентацијата на завртките на сакрумот се прилагодени според КТ податоците на пациентот, а надворешниот раб на протезата е дизајниран со ред дупки за шиење за да се олесни фиксацијата на меките ткива.
5 Карличен тумор во регионот II + III
Овој случај е тумор на карлицата II + III со хоризонтална остеотомија од горниот ацетабуларен раб. Протезата е составена од прилагодена карлица и плоча за прицврстување на срамната коска. Големината на контактната површина на прилагодената карлична протеза е дизајнирана според обликот на површината на остеотомијата и е зајакната со надворешна едноделна печатена плоча. Плочата за прицврстување на срамната коска е прилагодена на оригиналниот облик на срамната коска на пациентот и е прицврстена на здравата страна на срамната коска.
6 Тумор на карлицата во регионот IV
Во овој случај, туморот се појавил на регионот IV, десната и левата страна биле остеотомизирани од сакроилијачниот зглоб, зачувувајќи дел од олекранонот, а протезата била прикачена на илијачната коска од двете страни и на долниот крај на петтиот пршлен. Персонализираната карлична протеза е печатена во едно парче и има завртки за лумбалните пршлени и за десната и левата страна соодветно, со можност за прикачување на систем на спојници на задната страна.
Време на објавување: 21 февруари 2023 година